吉康徒手馥郁中心

在臨床上看到有些上肢張力較強的個案，晚上睡覺會有肩膀痛的問題，關鍵竟然是”肌肉反射過強”

由SCS理論了解到處於極度縮短狀態的肌肉，由於中樞神經的調控，對於牽拉作用會有極高的敏感度，因此快速牽拉會誘發肌梭muscle spindle 的活性，使肌肉張力變高

中風後的個案，因為大腦中樞損傷上肢和下肢都會有特定的張力模式，上肢主要是屈曲張力主導，而下肢主要是伸直張力主導，因此中樞神經造成的肌肉痙攣本身會非常敏感，有時亦點動作刺激就會誘發張力，長期下來肌肉會造成次發性縮短，使敏感度更進一步的推升，這樣的現象會使個案在訓練時如果動作太快，反而容易誘發張力，甚至肌肉擺在拉長位置都會誘發收縮

最近有一位個案，動作控制的問題不是他最困擾，反而和我抱怨肩膀痛的問題，而且痛到睡不著，畢竟如果睡不好，做甚麼事情都很難好，也沒有力氣做治療了，所以這件事必須先排除

他和我說只要他躺著的時候，前面的胸肌就會繃很緊，上臂會產生疼痛，而痛使張力變更強，造成惡性循環…
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了解狀況後我當下請個案躺下來，發現個案的患側肩膀是完全離開床面，不管是手屈肌群、二頭肌和胸大肌張力都滿大的，因此當個案躺下來的時候，重力會使肩膀往後沉，就好像是重力在幫胸大肌拉筋，所以在睡覺的同時，胸大肌一直被反射活化，張力一直被誘發出來進而造成很多疼痛

而我的解決方式只是請個案在睡覺的時候，在肩膀下方放一個小枕頭或毛巾，使胸大肌處在比較縮短的位置，避免一直處在反射活化的狀態，從這之後個案可以一覺到天亮，而且肩膀自主動作反而變流暢

以前我們總是被教導，緊的肌肉就要牽拉，可是都沒有回過頭去想，為甚麼肌肉會變緊，對我來說中風產生異常的肌肉張力就像是被驚嚇過度捲曲的小孩，我們要做的不是一直把他拉開，反而是給他擁抱，給他安全感，給他慰藉，這樣子小孩其實會慢慢放鬆，變得比較不恐懼    

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        筆者:張濟民 物理治療師

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